BERGISCHER STREUOBSTWIESENVEREIN E.V.Name*Vorname*Geburtsdatum*Straße*PLZ, Wohnort*Telefon*E-Mail*Jährlicher Mitgliedsbeitrag (bitte auswählen)*20 Euro pro Jahr: Vollmitgliedschaft5 Euro pro Jahr Familienanschluss-MitgliedschaftOrt, Datum*Einzugsermächtigung (jederzeit widerrufbar)Hiermit ermächtige ich den Bergischen Streuobstwiesenverein, Am Brombacher Berg 33, 51491 Overath, meinen oben angekreuzten jährlichen Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit bis Ende Februar zu Lasten meines unten aufgeführten Kontos einzuziehen.Bank*IBAN*Name Kontoinhaber/in*Vorname Kontoinhaber/in*Ort, Datum*Senden
